동의서 (개인정보 수집·이용) - 분쟁대비형

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보처리자: [회사명 / 기관명], [대표자], [주소], [연락처]

동의인: [성명], [생년월일], [연락처]

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제1조 (목적)

본 동의서는 개인정보 수집·이용의 범위, 목적, 보관 기준, 권리행사 절차 및 분쟁 발생 시 책임 기준을 명확히 하여 동의인의 권익과 개인정보처리자의 준법 의무를 함께 보호함을 목적으로 한다.

제2조 (수집 항목 및 목적의 특정)

개인정보처리자는 [성명, 연락처, 이메일, 주소, 계좌정보, 서비스 이용기록, 기타 필요한 항목]을 [회원 관리 / 계약 이행 / 정산 / 고지 / 법령상 의무 이행] 목적에 한하여 수집·이용한다. 필수 항목과 선택 항목, 민감정보 및 고유식별정보 여부는 별지 또는 안내문으로 구체적으로 특정한다.

제3조 (증빙자료와 동의기록 보관)

개인정보처리자는 동의서 원본 또는 전자 동의기록, 수집 항목 안내문, 철회 요청 내역, 정정·삭제 처리결과, 제3자 제공 또는 처리위탁 관련 고지자료를 [5]년간 보관한다. 동의인은 본인 확인 후 해당 기록의 열람 또는 사본 제공을 요청할 수 있다.

제4조 (정정·삭제·철회 요청 처리기한)

동의인이 열람, 정정, 삭제, 처리정지 또는 동의 철회를 요청한 경우 개인정보처리자는 특별한 사정이 없는 한 [__]영업일 이내에 처리 결과를 통지한다. 삭제 또는 반환, 정산 의무 이행이 지연되는 경우 개인정보처리자는 그 지연기간에 대하여 관련 법령 또는 약정에 따른 책임을 부담한다.

제5조 (지연손해금)

개인정보처리자가 합의된 환급금, 손해배상금 또는 반환비용 지급 의무를 이행기한 내 이행하지 않으면 미지급 금액에 대하여 그 다음 날부터 완제일까지 연 ___%의 지연손해금을 부담한다.

제6조 (위약벌 및 손해배상)

개인정보처리자가 동의 범위를 벗어나 개인정보를 이용하거나, 정당한 삭제·철회 요청을 고의로 무시하거나, 동의기록을 허위로 관리하여 분쟁을 유발한 경우 동의인에게 금 __________원을 위약벌로 지급한다. 실제 손해가 위약벌을 초과하면 그 초과 손해도 배상한다.

제7조 (안전조치 및 사고 통지)

개인정보 유출, 분실, 훼손, 무단접근 등 사고가 발생하거나 의심되는 경우 개인정보처리자는 지체 없이 동의인에게 알리고, 접근차단, 비밀번호 변경, 피해확산 방지, 관계기관 신고 등 합리적인 조치를 시행한다.

제8조 (관할법원)

본 동의서와 관련하여 분쟁이 발생하는 경우 [관할법원]을 제1심 전속 관할법원으로 한다.

____년 __월 __일

동의인: _________________ (서명)

개인정보처리자 확인: _________________ (서명 또는 직인)