의료 대리인 지정 위임장 - 간편형
의료 결정 대리인, 권한 범위, 효력 발생 요건만 한 장으로 정리한 간편 위임 버전입니다.
어떤 상황에 쓰나요?
의료 결정을 대리인에게 위임하는 위임장 상황에서 쓰기 좋습니다. 간편형은 의료 결정 대리인, 권한 범위, 효력 발생 요건만 한 장으로 정리한 간편 위임 버전입니다에 맞춘 구성입니다. 특히 위임, 대리 같은 맥락에서 필요한 항목을 빠르게 확인할 수 있습니다. 빈칸의 금액, 기간, 당사자, 이행 기준은 실제 합의에 맞게 조정한 뒤 서명 요청하세요.
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내 템플릿으로 복사하기의료 대리인 지정 간편 위임장
위임인: [성명], [생년월일], [연락처]
대리인: [성명], [관계], [연락처]
적용 상황: 위임인이 의식 저하, 중증 질환, 응급수술 등으로 직접 결정하기 어려운 경우
대리 권한: 검사·처치·수술 동의 여부 결정, 의료진 설명 청취, 진료기록 열람 및 사본 수령, 전원·퇴원 협의
제한 사항: 재산 처분, 보험금 수령, 별도 사전의향과 충돌하는 결정은 포함하지 않음
판단 기준: 위임인의 평소 의사와 최선의 이익을 기준으로 결정함
효력 발생: 담당 의료진이 위임인의 의사결정 능력 부족을 확인한 때
철회: 위임인이 직접 의사를 표시할 수 있을 때 언제든 철회 가능
연락 대상: [가족 또는 보호자 성명 / 연락처]
____년 __월 __일
위임인: _________________ (서명)
대리인: _________________ (서명)
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